ოსტეოართრიტიარის სახსრების ან სასახსრე ხრტილის, აგრეთვე მათ გარშემო არსებული ქსოვილების ქრონიკული არაანთებითი დაავადება. ოსტეოართრიტი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა, რომელიც აწუხებს მსოფლიოს მოსახლეობის 10-14%-ს. ძირითადად, ეს დაავადება აზიანებს 45-დან 55 წლამდე ასაკის ქალებს. ოსტეოართრიტი არის სახსრების ყველაზე გავრცელებული დაავადება და შეადგენს ყველა სახსრის ეტიოლოგიის თითქმის 80%-ს.
ამ დაავადების ეტიოლოგია ამჟამად უცნობია.. . . ყველა ფაქტორმა, რომელიც იწვევს ქსოვილების გადაგვარებას და ორგანიზმის დაბერებას, შეიძლება გამოიწვიოს ამ დაავადების გაჩენა, შესაბამისად, ასაკთან ერთად ოსტეოართრიტის გამოჩენა თითქმის გარდაუვალია.
არსებობს გარე და შიდა ფაქტორები ამ დაავადების გამოვლენაში.ოსტეოართრიტის ძირითადი გარეგანი ფაქტორებია ნესტი, ჰიპოთერმია, არახელსაყრელი სამუშაო პირობები, სახსრების ფუნქციური გადატვირთვა ხშირი მიკროტრავმებით, აგრეთვე რადიაციული ენერგიისა და ვიბრაციის ზემოქმედება. ოსტეოართრიტის მთავარი და საკმაოდ გავრცელებული მიზეზია ხრტილის უუნარობა, წინააღმდეგობა გაუწიოს სახსრებზე გაზრდილ სტრესს. ამ გამოვლინების მიზეზები შეიძლება იყოს დაქვეითებული პოზა, ხანგრძლივი მუშაობა, ფეხზე დგომა და ზოგიერთი სპორტიც კი: სიმძიმის აწევა, სირბილი ან ხტუნვა.
ამ დაავადების გამომწვევი შინაგანი ფაქტორები მოიცავს შემდეგს: მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ხრტილოვანი ქსოვილის დაავადებების გაჩენისადმი, სახსრის სისხლის მიწოდების დარღვევა, ჰორმონალური დისბალანსი და მეტაბოლური დარღვევები. ქალებში ოსტეოართრიტის მიზეზი შეიძლება იყოს მენოპაუზის დროს საკვერცხის დისფუნქცია. გარდა ამისა, სისხლძარღვთა პროცესები ათეროსკლეროზის ადრეული განვითარებით ასევე შეიძლება იყოს ამ დაავადების მიზეზი.
ოსტეოართრიტს ასევე აქვს მეორადი განვითარება ისეთ დაავადებებში, როგორიცაა თანდაყოლილი დისლოკაცია, რევმატოიდული ართრიტი, სახსარშიდა მოტეხილობები და ალკოჰოლიზმიც კი.
რა არის ამ დაავადების სიმპტომები და კლინიკური ნიშნები?
ოსტეოართროზის გამოვლინება გამოხატულია სახსრების ძლიერი ტკივილით და დეფორმაციით, რაც იწვევს მათი ფუნქციების დარღვევას. ამ დაავადებით, ყველაზე ხშირად ხდება დატვირთული სახსრების (თეძოს და მუხლის სახსრების) და ხელის წვრილი სახსრების დაზიანება. პროცესში ჩართულია ხერხემალიც. მაგრამ ყველაზე ხშირად ზიანდება მუხლის და ბარძაყის სახსრები.
ყველაზე ძირითადი სიმპტომიაოსტეოართრიტის დროს აღინიშნება ძლიერი ტკივილები დაზიანებული სახსრების მიდამოში. ეს ტკივილები იწვევს ძვლების, სახსრების ან პერიარტიკულური ქსოვილების დაზიანებას. როგორც წესი, ასეთი ტკივილი მატულობს ძალისხმევის დროს და მცირდება დასვენების დროს. ღამის ტკივილები, სახსრების შეშუპება, ასევე დილით დაზიანებულ სახსარში „გელის სიბლანტის" შეგრძნების გაჩენა - ეს ყველაფერი მიუთითებს ოსტეოართრიტის გაჩენაზე. ასეთი ტკივილის ინტენსივობა მრავალ მიზეზზეა დამოკიდებული (ატმოსფერული წნევა, ტენიანობა და ტემპერატურის ცვლილებები). ყველა ეს ფაქტორი იწყებს გავლენას სახსრის ღრუში წნევაზე, რაც იწვევს ამ ტკივილებს.
ოსტეოართროზის შემდეგი ერთ-ერთი მთავარი სიმპტომია სახსრებში კრუნჩხვის ან ჩხვლეტას გამოჩენა არა მხოლოდ სიარულის, არამედ ნებისმიერი მოძრაობის დროსაც კი. ასეთი ხრაშუნის ან ჩირქის გამოჩენა დაკავშირებულია სასახსრე ზედაპირების დარღვევასთან, რაც იწვევს ამ სახსრის მობილობის შეზღუდვას.
ოსტეოართრიტის დროს ხდება სახსრების მოცულობის ზრდა, რაც პერიარტიკულური ქსოვილების შეშუპების გამოჩენის შედეგია. დაზიანებულ სახსარში შეშუპება ან ცხელება ძალზე იშვიათია.
ოსტეოართრიტის კლინიკური ფორმები:
- გონართროზი.
- კოქსართროზი.
- ხელის დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრების ოსტეოართრიტი.
- ხელების პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრების ოსტეოართრიტი.
- სპონდილოზის დეფორმაცია.
- ინტერვერტებერალური ოსტეოქონდროზი.
გონართროზიარის მუხლის სახსრის დაზიანება ოსტეოართრიტის დროს. ამ შემთხვევაში სიარულისას მუხლის სახსრების ტკივილი გამოხატულია და განსაკუთრებით მძაფრდება კიბეებზე ჩასვლისას. ამ ტკივილების ლოკალიზაციის ადგილი არის დაზარალებული მუხლის სახსრის შიდა და წინა ნაწილებში. დისკომფორტის ზრდა ხდება მუხლის მოხრილობისას. გარდა ამისა, გონართროზის ხშირ შემთხვევაში ადგილი აქვს მუხლის სახსრის გადახრას. დაავადება თანდათან იწყება და ტკივილი იზრდება. აქტიური და პასიური მოძრაობებით ისმის კრუნჩხვა. ტკივილი იწყებს გაძლიერებას და ხშირ შემთხვევაში ვითარდება სინოვიტი - სახსრის ან მყესის კაფსულის გარსის ანთება.
კოქსართროზი- ეს არის ბარძაყის სახსრის დაზიანება. თეძოს დაზიანების საწყისი ტკივილი არ ვლინდება ბარძაყის არეში, არამედ მუხლზე, საზარდულში ან დუნდულოში. ისინი მატულობენ სიარულის დროს და მცირდება დასვენების დროს. ეს ტკივილები, რომლებიც ჩნდება რენტგენის მცირე ცვლილებებითაც კი, დაკავშირებულია კუნთების სპაზმთან. ბარძაყის სახსრის დამარცხებით, თანდათან იზრდება სახსარში მობილობის შეზღუდვა. ეს დაავადება ტრავმის ან ართრიტის შედეგია. კოქსართროზის დროს აღინიშნება „იხვის" სიარული, ვითარდება კოჭლობა, დუნდულოებისა და თეძოების კუნთების ჰიპოტროფია. ასევე, აღინიშნება ტკივილი პალპაციით ბარძაყის თავის არეში.
ხელის დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრების ან ჰებერდენის კვანძების ოსტეოართრიტი. . . ასეთი კვანძების გაჩენა ყველაზე ხშირად ქალებში შეინიშნება მენოპაუზის დროს. თავდაპირველად ისინი ჩნდებიან ხელის პირველ და მე-3 თითებზე. დროთა განმავლობაში, კერძოდ, რამდენიმე თვის ან თუნდაც წლის შემდეგ, სიმეტრიული დაზიანება შეინიშნება სხვა დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსრებში. ასეთი კვანძები განლაგებულია სახსრების დორსალურ-გვერდითი ზედაპირზე.
ხელების პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრების ან ბუშარის კვანძების ოსტეოართრიტი. ჰებერდენის კვანძებისგან განსხვავებით, ეს კვანძები ჩნდება სახსრის ლატერალურ ზედაპირზე, რაც იწვევს სახსრის გვერდითი გაფართოებას. ამ გაზრდის შედეგად თითი იძენს ფუზიფორმულ ფორმას.
სპონდილოზის დეფორმაცია- ამ დაავადების შედეგად ხერხემლის მიდამოში ჩნდება მარგინალური ძვლის გამონაზარდები. ეს დაავადება ვლინდება 20 წლის ასაკიდან. ოსტეოფიტები (ძვლის წარმონაქმნები) ჰგავს შეშუპებას - შეშუპება ჩნდება სისხლძარღვთა შეკუმშვის გამო. შედეგად ჩნდება ხერხემლის სიმტკიცე, ზოგიერთ შემთხვევაში კი ნევროლოგიური დარღვევები.
ინტერვერტებერალური ოსტეოქონდროზიხდება ხერხემლის გამრუდებასთან ან დეფორმირებულ სპონდილოზთან ერთად. ამ დაავადების დროს დისკი დეგენერაციას განიცდის და ბირთვი გამოდის სხვადასხვა მიმართულებით, რაც იწვევს ხერხემლის ტრავმას. ასევე აღინიშნება ოსტეოფიტების ჭარბი ზრდა და სახსრის ზედაპირის ზრდა. ამ შემთხვევაში იტანჯება სახსრის ქოროიდი, რის შედეგადაც ხდება ვასკულიტი – წვრილი სისხლძარღვების კედლების ანთება. ტკივილის სინდრომი ძალიან გამოხატულია და მატულობს ფიზიკური დატვირთვის ან ჰიპოთერმიის დროს.
ოსტეოართრიტის ორი ძირითადი ფორმა არსებობს- პირველადი ან იდიოპათიური (დაავადების გამომწვევი მიზეზები არ არის დაზუსტებული) და მეორადი (დაავადება ხდება სხვა დაავადებების ფონზე).
პირველადი ოსტეოართრიტილოკალიზებულია 3-ზე ნაკლები სახსრის დაზიანებით. ლოკალიზებული ოსტეოართრიტის დროს ზიანდება ხერხემალი, ხელებისა და ფეხების სახსრები, მუხლის სახსრები, ბარძაყის სახსრები და სხვა სახსრები.
ასევე არსებობს გენერალიზებული ოსტეოართრიტი, როდესაც 3 ან მეტი სახსარი დაზიანებულია. ამ შემთხვევაში ზიანდება დიდი სახსრები და დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრები. გარდა ამისა, გენერალიზებული ფორმით, ეროზიული ოსტეოართრიტიც ხდება.
მეორადი ოსტეოართრიტიშეიძლება იყოს პოსტტრავმული. ასევე, მეორადი ოსტეოართრიტის გამომწვევი შეიძლება იყოს მეტაბოლური დაავადებები, როგორიცაა გოშეს დაავადება, რომელიც გენეტიკური დაავადებაა; ვილსონის დაავადება არის ღვიძლის დაზიანების იშვიათი ფორმა, რომლის დროსაც დარღვეულია სპილენძის მეტაბოლიზმი; ჰემოქრომატოზი ან, როგორც ამ დაავადებას ასევე უწოდებენ, ბრინჯაოს დიაბეტი, ან პიგმენტური ციროზი, არის მემკვიდრეობითი დაავადება, რომლის დროსაც ხდება რკინის მეტაბოლიზმის დარღვევა და მისი დაგროვება ორგანოებსა და ქსოვილებში. ისეთი დაავადებები, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპოთირეოზი - ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითება, აკრომეგალია - ზრდის ჰორმონის ჰიპერფუნქცია, ასევე შეიძლება იყოს ოსტეოართრიტის გამომწვევი მიზეზი. გარდა ამ დაავადებებისა, ოსტეოართრიტს ასევე შეუძლია გამოიწვიოს კალციუმის დეპონირების დაავადება, ნეიროპათია და მრავალი სხვა დაავადება.
რა ხდება ოსტეოართრიტთან?
ამ დაავადების დროს ხდება სასახსრე ხრტილის ინტენსიური დაბერება. შედეგად, ხდება სასახსრე ხრტილის ელასტიურობის დაკარგვა. გარდა იმისა, რომ სასახსრე ზედაპირები უხეშდება, მათზე მაინც ჩნდება ბზარები. ხშირ შემთხვევაში, ხრტილი საკმარისად არის გაცვეთილი, რათა გამოაშკარავდეს ძვალს. ყოველივე ეს იწვევს სასახსრე ხრტილის ელასტიურობის დაქვეითებას და იწვევს სახსრების მოშლას. გარდა ამისა, ანთება შეიძლება შეუერთდეს ყველა ჩამოთვლილ ცვლილებას, რის გამოც ხდება ძვლოვანი ქსოვილის ზრდა, რაც იწვევს სახსრების დაავადებას და დეფორმაციას.
ოსტეოართრიტის დიაგნოზი
ოსტეოართროზის დიაგნოსტიკა ხშირ შემთხვევაში დიდ სირთულეებს არ იწვევს. მაგრამ არის გამონაკლისები, მაგალითად, პაციენტები მხრის სახსრის დაზიანებით და სახსრების ანთების სიმპტომებით. სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას პირველადი და მეორადი ოსტეოართრიტის დიაგნოზშიც, რომელთა გაჩენა დაკავშირებულია მეტაბოლურ ან სხვა დაავადებებთან. რენტგენოლოგიური გამოკვლევისას ოსტეოართრიტის ნიშნები სწრაფად გამოვლინდება (განსაკუთრებით ხანდაზმულებში), თუ ოსტეოართრიტის კლინიკური ნიშნებია. საბოლოო დიაგნოზის დასადგენად არ არის საკმარისი რენტგენოლოგიური და ლაბორატორიული მონაცემები. ამისათვის საჭიროა არაერთი დამატებითი გამოკვლევის ჩატარება, რათა დადგინდეს სახსრების ტკივილის ზუსტი მიზეზი.
ოსტეოართრიტის მკურნალობა
ტკივილის შესამცირებლად ან სრულად დასათრგუნად არსებობს როგორც მედიკამენტური, ასევე არანარკოტიკული მეთოდები, რომლებიც მოიცავს ფიზიოთერაპიასა და სავარჯიშო თერაპიას. სწორი მკურნალობის დასანიშნად საჭიროა თითოეული პაციენტისადმი ინდივიდუალური მიდგომა. ამ შემთხვევაში აუცილებლად მხედველობაში მიიღება პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლები და ამ დაავადების მიმდინარეობის თავისებურებები.
ოსტეოართროზის მკურნალობისას უპირველეს ყოვლისა საჭიროა რეჟიმის დაცვა, ვინაიდან სახსრის მექანიკური განტვირთვა არა მხოლოდ ტკივილის შემცირების მთავარი ფაქტორია, არამედ მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ამ დაავადების მკურნალობაში. ამ შემთხვევაში, აუცილებელია გამოირიცხოს საკმაოდ ხანგრძლივი ყოფნა გარკვეულ ფიქსირებულ მდგომარეობაში, გახანგრძლივებული სიარული და ფეხებზე დიდხანს დგომა, აგრეთვე წონის გადაცემის გამორიცხვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სახსრების მექანიკური გადატვირთვა. თუ დაავადება უგულებელყოფილია, პაციენტს ურჩევენ სიარული ყავარჯნებით ან ხელჯოხით. დაავადების გამწვავების დროს საკმაოდ გამოხატული ტკივილებით ზოგიერთ პაციენტს ენიშნება ნახევრადწოლის რეჟიმი.
ოსტეოართროზის მკურნალობისას რეკომენდებულია დიეტის დაცვა ჭარბი წონის შესამცირებლად. ეს განსაკუთრებით ეხება მათ, ვისაც აქვს მუხლის სახსრების დაზიანება.
ასევე, ამ დაავადების სამკურნალოდ გამოიყენება ფიზიოთერაპიული მეთოდები, რომლებიც არა მხოლოდ ამცირებს ტკივილს და ანთებას, არამედ დადებითად მოქმედებს სახსრების ქსოვილებში მეტაბოლურ პროცესებზე და აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას. ფიზიოთერაპიული მკურნალობა მოიცავს ელექტრული დენების, ალტერნატიული მაგნიტური დენების, ელექტროფორეზის, ასევე ულტრაიისფერი გამოსხივების და ფონოფორეზის გამოყენებას დაზარალებულ სახსრებზე. გარდა ამისა, ინიშნება თერმული პროცედურები, ტორფის ტალახისა და პარაფინის ცვილის გამოყენება.
თერაპიული მასაჟის ელემენტების გამოყენებით პაციენტები უნდა ეცადონ თავი აარიდონ სახსრის კაფსულის მექანიკურ გაღიზიანებას. მხოლოდ ამ შემთხვევაში მცირდება მტკივნეული კუნთების სპაზმი და იმატებს დასუსტებული კუნთების ტონუსიც, რის შედეგადაც უმჯობესდება პაციენტის ფუნქციური შესაძლებლობები.
წამლისმიერი მკურნალობა ინიშნება დაავადების ფორმისა და კურსის სიმძიმის მიხედვით. უფრო მძიმე შემთხვევებში პაციენტებს ენიშნებათ ქირურგიული მკურნალობა (ართროპლასტიკა).
ასევე, პაციენტებს ურჩევენ მიმართონ სპა მკურნალობას ზღვის სანაპიროზე.
ოსტეოართრიტის პრევენციაშედგება სპეციალური ვარჯიშების ყოველდღიურ შესრულებაში, რომლებიც ხელს უწყობენ კუნთოვან-ლიგამენტური აპარატის გაძლიერებას. ჭარბი წონისგან თავის დაღწევა, წონის ტარების შეზღუდვა, აგრეთვე ისეთი კერძების მენიუში ჩართვა, როგორიცაა ჟელე, ჟელე ხორცი ან ასპიკი, ეს ყველაფერი ოსტეოართრიტის პროფილაქტიკური ღონისძიებაა. და, რა თქმა უნდა, ისეთ სპორტში წასვლა, როგორიცაა ცურვა. უნდა გვახსოვდეს, რომ უმჯობესია რაიმე დაავადების თავიდან აცილება, ვიდრე მისი განკურნება. იგივე ეხება ისეთ დაავადებებს, როგორიცაა ოსტეოართრიტი. იმისთვის, რომ მომავალში არ ვიფიქროთ იმაზე, თუ როგორ მოვიშოროთ ძლიერი ტკივილი ოსტეოართრიტის დროს, ასევე როგორ განკურნოთ ეს დაავადება, აუცილებელია პრევენციული ზომების მიღება დღესვე, მათი მოგვიანებით გადადების გარეშე.
დეფორმირებული ოსტეოართრიტის მკურნალობა სხვადასხვა მეთოდით
მაღალი კვალიფიკაცია და დაგროვილი გამოცდილება დარტყმითი ტალღის თერაპიის გამოყენებაში საშუალებას იძლევა მიაღწიოთ მკურნალობის მაქსიმალურ პოზიტიურ ეფექტს დაავადების მოწინავე სტადიებშიც კი, ხშირ შემთხვევაში თავიდან აიცილოთ ქირურგიული მკურნალობა.
დარტყმითი ტალღის თერაპია ტარდება თანამედროვე აპარატზე:
- UHT მეთოდით ართრიტის, ართროზის მკურნალობის კურსი შედგება 5-7 სესიისგან;
- სეანსი ტარდება 1-ჯერ 5-7 დღეში.
დარტყმითი ტალღის გავლენით, კალციუმის მარილების მიკროკრისტალები და ფიბროზის უბნები, რომლებიც წარმოიქმნება სახსრების ქსოვილებში, იშლება დაზარალებულ ქსოვილებში. ამავდროულად, დაზიანებულ ქსოვილში სისხლის მიმოქცევა ათჯერ იზრდება, რაც ხელს უწყობს კალციუმის მარილების რეზორბციას და ფიბროზის უბნებს.
SWT მეთოდის უპირატესობები:
- ეფექტურობა;
- კარგი ტოლერანტობა (არ საჭიროებს ანესთეზიის გამოყენებას);
- ამცირებს სხვა მეთოდების, განსაკუთრებით ქირურგიული მკურნალობის საჭიროებას;
- ტკივილის სწრაფი შემსუბუქება ანალგეტიკების გარეშე;
- დაავადების ქრონიკულ ეტაპზე და მისი პირველადი გამოვლინებით გამოყენების შესაძლებლობა;
- ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე, არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას, არ არღვევს პაციენტის ცხოვრების ჩვეულ რიტმს.
ფოტოდინამიკური თერაპია ორთოპედიაშიარის არაინვაზიური, უპრობლემოდ, ორკომპონენტიანი მკურნალობის მეთოდი. მეთოდის განსახორციელებლად გამოიყენება ფოტოსენსიბილიზატორი და სამედიცინო გამოყენებისთვის დამტკიცებული ლაზერული გამოსხივების წყარო 660-670 ნმ ტალღის სიგრძით.
ლაზერის სხივის გავლენით, ფოტოსენსიბილიზატორი აღფრთოვანებულია ერთჯერადი ჟანგბადის გამოყოფით, რომელიც ტოქსიკურად მოქმედებს უჯრედის ენერგეტიკულ კომპლექსებზე (მიტოქონდრია და გოლგის კომპლექსი), ანადგურებს ამ უკანასკნელს და ამით იწვევს აპოპტოზის შეუქცევად პროცესს. ამავე დროს, ჯანსაღი უჯრედები არ ზიანდება. დაზიანებული პათოლოგიური ქსოვილი ასეპტიურად შეიწოვება.
ფოტოსენსიბილიზატორი შეჰყავთ პაციენტის სხეულში ტრანსკუტანური გზით (აპლიკაციებით).
PRP პლაზმური ლიფტინგი- ეს ორთოპედიული პროცედურა ეფუძნება პაციენტის სისხლის დამუშავების დაპატენტებულ მეთოდს სპეციალური ვაკუუმური ბიოტექნოლოგიური მილების და ცენტრიფუგაციის სპეციალური რეჟიმის გამოყენებით.
პროცედურის დროს, პაციენტის სისხლიდან იზოლირებულია თრომბოციტების შემცველი აუტოპლაზმის საინექციო ფორმა, რომელიც შემდეგ შეჰყავთ სახსრის მიმდებარე რბილ ქსოვილებში და უშუალოდ პაციენტის სახსრის ღრუში. აუტოპლაზმის ინექციებს შეუძლია შეამციროს ანთება, გაათავისუფლოს ტკივილი და აღადგინოს მოძრაობის დიაპაზონი სახსარში. აუტოპლაზმის მკურნალობის პროცედურა ამცირებს გამოყენებული მედიკამენტების რაოდენობას ან საერთოდ გამორიცხავს მათ, რითაც ამცირებს წამლების ტოქსიკურ ეფექტს პაციენტის სხეულზე. ასევე, აუტოპლაზმის ინექციები ხელს უწყობს მკურნალობის დროის 2-3-ჯერ შემცირებას.
პროცედურის ჩვენებები (PRP პლაზმოლიფტინგი):
- ოსტეოართრიტი;
- ოსტეოართრიტი;
- პერიართრიტი;
- მყესების ტენდოპათიები,
- ლიგატების და კუნთების დაზიანება.
ამრიგად, დარტყმითი ტალღის თერაპია, ფოტოდინამიკური თერაპია და პლაზმური ლიფტინგი (PRP) ორთოპედიაში საუკეთესო არჩევანია სახსრების დაავადებების სამკურნალოდ. თანამედროვე აღჭურვილობისა და ტექნოლოგიების გამოყენებით და ექიმების გამოცდილებით, ისინი საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ პოზიტიურ შედეგებს.